重庆市人力资源和社会保障局行政规范性文件

基

本

信

息

申请人姓名

身份证号码

婚姻状况

£已婚£未婚£离异

£丧偶

配偶姓名

配偶身份证号码

经营地址

手机号码

配偶手机号码

是否以配偶的营业执照申请贷款

□是

□否

员工人数

人

是否小微企业

£是   否

经营范围

家庭住址

统一社会

信用代码

申请人

类型

£城镇登记失业人员  £城乡低保人员

£城镇零就业家庭成员£残疾人

£退役军人        £刑满释放人员

£高校毕业生       £网络商户

£化解过剩产能企业职工和失业人员

£脱贫人口（含防止返贫监测对象）  

£农村自主创业农民（含返乡创业农民工）

证件类别

证件编号

£免除反担保

£10万元及以下的个人创业担保贷款

£全国创业孵化示范基地或信用社区（乡村）推荐的创业项目

£获得区县（自治县）级以上荣誉称号、创业大赛奖励的创业人员

£经金融机构评估认定、符合信用贷款发放条件的创业者个人或小微企业

£经营稳定守信的二次创业者等特定群体

贷款

类型

£创业担保贷款

万元

£组合商业贷款

万元

贷款总金额

万元

贷款

期限

__年期（   年 月 日——   年 月 日）

具体时间见贷款合同

贷款次数

融资

申请

申请人向      银行申请贷款   万元，同时自愿申请政府性融资担保机构为本笔贷款提供担保，担保费以申请人与政府性融资担保机构签署的委托保证合同约定为准，申请人签字即同意委托政府性融资担保机构并认可担保条件，担保自贷款发放之日起生效；若贷款逾期，政府性融资担保机构可依法向申请人主张权利，包括代偿款、资金占用费及律师费、诉讼费等费用。

申请人授权政府性融资担保机构对申请人及其配偶的经营活动进行评估，在贷款全流程获取有关申请人及其配偶、申请人法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息；除助学贷款、脱贫人口小额信贷、住房贷款、购车贷款、5万元以下小额消费贷款（含信用卡消费）以外，申请人提交贷款申请时，本人及其配偶没有其他贷款，并授权经办金融机构查询本人及其配偶人行征信系统信息；同时承诺：本次因贷款提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。

   申请人确认本申请表所示的经营地址或家庭住址即为法律（诉讼）文书送达地址。

申请人签字并加盖手印： 

                                                         年  月  日

街道（乡镇）

初查意见

   经审核，该申请人符合创业担保贷款政策规定条件，提供申请资料真实齐全，根据本人创业实际需求，建议贷款____________万元（大写：         ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。 

       经办人：（签字）：                           负责人（签字）：                                                
                                                 年   月   日（盖章）

区县（自治县）复核意见

   经综合评审，建议贷款____________万元 （大写：        ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。       

      经办人（签字）：                               负责人（签字）：                                                 
                                                  年   月   日（盖章）

反担保方式

抵质押反担保

名称

（类型）

£住房

£门面

£办公用房

£农房

£其他

权利人姓名

权利人

手机号

权利人

身份证号

土地

属性

£出让

£划拨

£农村集体

抵押物

建筑面积

抵押物

区域

£主城区     

£区县（自治县）县城

£区县（自治县）乡镇

£农村居民房屋

抵质押物

证件号码

抵押物

地址

连带保证反担保人

姓名

身份证号码

手机号

单位类型

个人职级

£机关

£国有企业

£厅级   £处级

£科级   £科级以下

£高级职称£中级职称

£初级职称

单位

电话

住所地

£事业

职级职称

职务

反担保承诺

抵押反担保人、连带保证反担保人因贷款申请人的上述政策性担保贷款为政府性融资担保机构的担保提供抵押反担保、连带保证反担保。反担保的范围为：1.政府性融资担保机构向贷款银行代为清偿的全部款项；2.贷款申请人应向政府性融资担保机构支付的资金占用费；3.应付未付的担保费；4.实现前述债权的律师费、诉讼费等费用。反担保人签字反担保关系成立，反担保自政府性融资担保机构为申请人向贷款银行提供担保之日起生效。反担保人及其配偶确认该债务为夫妻共同债务，如因离婚对该债务进行分配约定，该分配约定无效。

反担保人授权政府性融资担保机构对反担保人及其配偶在贷款全流程获取有关反担保人及其配偶、反担保企业法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息；反担保人同时承诺：本次因贷款反担保提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。

反担保人确认本申请表所示的住所地或抵押物地址即为法律（诉讼）文书送达地址。

反担保人签字（加盖手印或公章）：                                年   月   日

银行审批意见

   经综合评审，同意发放贷款____________万元 （大写：           ）。其中：创业担保贷款____________万元，由财政部门按照规定给予贴息；组合商业贷款____________万元。

      经办人（签字）：                              负责人（签字）：                                                  
                                                 年   月   日（盖章）

基

本

信

息

统一社会信用代码

（工商执照）

经营

项目

员工

人数

创业者

姓名

身份证

号码

家庭

住址

手机

号码

申请人

类型

证件

类别

证件

编号

合伙人1

及配偶

-

-

-

合伙人2

及配偶

-

-

-

合伙人3

及配偶

-

-

-

合伙人4

及配偶

-

-

-

合伙人5

及配偶

-

-

-

备注：申请人类型请选择下列类型填写：1.城镇登记失业人员、2.城乡低保人员、3.城镇零就业家庭成员、4.残疾人、5.退役军人、6.刑满释放人员、7.高校毕业生、8.化解过剩产能企业职工和失业人员、9.脱贫人口（含防止返贫监测对象）、10.农村自主创业农民（含返乡创业农民工）、11.网络商户

£免除反担保

£10万元及以下的个人创业担保贷款

£全国创业孵化示范基地或信用社区（乡村）推荐的创业项目

£获得区县（自治县）级以上荣誉称号、创业大赛奖励的创业人员

£经金融机构评估认定、符合信用贷款发放条件的创业者个人或小微企业

£经营稳定守信的二次创业者等特定群体

贷款

类型

£创业担保贷款

万元

£组合商业贷款

万元

贷款总金额

万元

贷款

期限

__年期（     年   月   日——     年      月    日）具体时间见贷款合同

融资

申请

申请人向      银行申请贷款    万元，同时自愿申请政府性融资担保机构为本笔贷款提供担保，担保费以申请人与政府性融资担保机构签署的委托保证合同约定为准，申请人签字即同意委托政府性融资担保机构担保并认可担保条件，担保自贷款发放之日起生效；若贷款逾期，政府性融资担保机构可依法向申请人主张权利，包括代偿款、资金占用费及律师费等费用。

申请人授权政府性融资担保机构对申请人及其配偶的经营活动进行评估，在贷款全流程获取有关申请人及其配偶、申请人法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息；除助学贷款、脱贫人口小额信贷、住房贷款、购车贷款、5万元以下小额消费贷款（含信用卡消费）以外，申请人提交贷款申请时，本人及其配偶没有其他贷款，并授权经办金融机构查询本人及其配偶人行征信系统信息；同时承诺：本次因贷款提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。

申请人确认本申请表所示的经营地址或家庭住址即为法律（诉讼）文书送达地址。

申请人签字并加盖手印： 

                                                         年  月  日

街道（乡镇）

初查意见

   经审核，该申请人符合创业担保贷款政策规定条件，提供申请资料真实齐全，根据本人创业实际需求，建议贷款____________万元（大写：         ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。 

       经办人：（签字）：                           负责人（签字）：          
                                                 年   月   日（盖章）

区县（自治县）复核意见

   经综合评审，建议贷款____________万元 （大写：          ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。

      经办人（签字）：                               负责人（签字）：                                                 
                                                  年   月   日（盖章）

反担保方式

抵质押反担保

名称

（类型）

£住房

£门面

£办公用房

£农房

£其他

权利人姓名

权利人

手机号

权利人

身份证号

土地

属性

£出让

£划拨

£农村集体

抵押物

建筑面积

抵押物

区域

£主城区     

£区县（自治县）县城

£区县（自治县）乡镇

£农村居民房屋

抵质押物

证件号码

抵押物

地址

连带保证反担保 人

姓名

身份证号码

手机号

单位类型

个人职级

□机关

£国有企业

£厅级    £处级

£科级    £科级以下

£高级职称£中级职称

£初级职称

单位

电话

住所地

£事业

职级职称

职务

反担保承诺

抵押反担保人、连带保证反担保人因贷款申请人的上述政策性担保贷款为政府性融资担保机构的担保提供抵押反担保、连带保证反担保。反担保的范围为：1.政府性融资担保机构向贷款银行代为清偿的全部款项；2.贷款申请人应向政府性融资担保机构支付的资金占用费；3.应付未付的担保费；4.实现前述债权的律师费、诉讼费等费用。反担保人签字反担保关系成立，反担保自政府性融资担保机构为申请人向贷款银行提供担保之日起生效。反担保人及其配偶确认该债务为夫妻共同债务，如因离婚对该债务进行分配约定，该分配约定无效。

反担保人授权政府性融资担保机构对反担保人及其配偶在贷款全流程获取有关反担保人及其配偶、反担保企业法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息；反担保人同时承诺：本次因贷款反担保提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。

反担保人确认本申请表所示的住所地或抵押物地址即为法律（诉讼）文书送达地址。

反担保人签字（加盖手印或公章）：                                年   月   日

银行审批意见

   经综合评审，同意发放贷款____________万元 （大写：           ）。其中：创业担保贷款____________万元，由财政部门按照规定给予贴息；组合商业贷款____________万元。

      经办人（签字）：                              负责人（签字）：                                                  
                                                 年   月   日（盖章）

基

本

信

息

企业名称

所属行业

在职职工人数

1年内新招用符合申请条件的人数

法定代表人

手机号

统一社会信用代码（工商执照）

税务登记号

组织机构代码证

是否微型企业

□小型□微型□否

基本户开户行

基本户账号

法定代表人

身份证号码

居住地址

婚姻状况

已婚□未婚□离异□

股东（出资人）

身份证号（营业执照号）

出资额

手机号码

£免除反担保

£全国创业孵化示范基地或信用社区（乡村）推荐的创业项目

£获得区县（自治县）级以上荣誉称号、创业大赛奖励的创业企业

£经金融机构评估认定、符合信用贷款发放条件的创业者个人或小微企业

£经营稳定守信的二次创业者等特定群体

贷款

类型

£创业担保贷款

万元

£组合商业贷款

万元

贷款

总金额

万元

贷款

期限

__年期（     年   月   日——    年   月   日）具体时间见贷款合同

融资

申请

申请人向      银行申请贷款  万元，同时自愿申请政府性融资担保机构为本笔贷款提供担保，担保费以申请人与政府性融资担保机构签署的委托保证合同约定为准，申请人签字即同意委托政府性融资担保机构担保并认可担保条件，担保自贷款发放之日起生效；若贷款逾期，政府性融资担保机构可依法向申请人主张权利，包括代偿款、资金占用费及律师费等费用。

申请人授权政府性融资担保机构对申请人的经营活动进行评估，在贷款全流程获取有关申请人、申请人法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息，并授权经办金融机构查询人行征信系统信息；同时承诺：本次因贷款提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。   申请人确认本申请表所示的经营地址或家庭住址即为法律（诉讼）文书送达地址。

申请人签字并加盖手印： 

                                                         年  月  日

街道（乡镇）初查意见

   经审核，该申请人符合创业担保贷款政策规定条件，提供申请资料真实齐全，根据企业创业实际需求，建议贷款____________万元（大写：         ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。 

       经办人：（签字）：                           负责人（签字）：                                                
                                                 年   月   日（盖章）

区县（自治县）复核意见

   经综合评审，建议贷款____________万元 （大写：          ）。其中：创业担保贷款____________万元；组合商业贷款____________万元。

      经办人（签字）：                               负责人（签字）：                                                 
                                                  年   月   日（盖章）

反担保方式

抵质押反担保

名称

（类型）

£住房

£门面

£办公用房

£农房

£其他

权利人姓名

权利人

手机号

权利人

身份证号

土地

属性

£出让

£划拨

£农村集体

抵押物

建筑面积

抵押物

区域

£主城区     

£区县（自治县）县城

£区县（自治县）乡镇

£农村居民房屋

抵质押物

证件编号

抵押物

地址

连带保证反担保人

姓名

身份证号码

手机号

单位类型

个人职级

£机关

£国有企业

£厅级   £处级

£科级   £科级以下

£高级职称£中级职称

£初级职称

单位

电话

住所地

£事业

职级职称

职务

反担保承诺

抵押反担保人、连带保证反担保人因贷款申请人的上述政策性担保贷款为政府性融资担保机构的担保提供抵押反担保、连带保证反担保。反担保的范围为：1.政府性融资担保机构向贷款银行代为清偿的全部款项；2.贷款申请人应向政府性融资担保机构支付的资金占用费；3.应付未付的担保费；4.实现前述债权的律师费、诉讼费等费用。反担保人签字反担保关系成立，反担保自政府性融资担保机构为申请人向贷款银行提供担保之日起生效。反担保人及其配偶确认该债务为夫妻共同债务，如因离婚对该债务进行分配约定，该分配约定无效。

反担保人授权政府性融资担保机构对反担保人及其配偶在贷款全流程获取有关反担保人及其配偶、反担保企业法定代表人、股东以及有关第三方的所有信息，并按规定向各合法信息库报送所获取的所有信息；反担保人同时承诺：本次因贷款反担保提供的所有资料真实、无误，并愿意承担因信息不实所带来的一切法律责任。

反担保人确认本申请表所示的住所地或抵押物地址即为法律（诉讼）文书送达地址。

反担保人签字（加盖手印或公章）：                                年   月   日

银行审批意见

   经综合评审，同意发放贷款____________万元 （大写：           ）。其中：创业担保贷款____________万元，由财政部门按照规定给予贴息；组合商业贷款____________万元。

      经办人（签字）：                              负责人（签字）：                                                  
                                                 年   月   日（盖章）