曝光丨这23家药店诊所不能再用医保，这77家诊所不能再特病开药

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日期：2018-05-23

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2017年，按照“医保监管强化年”工作要求，以门诊特病专项检查为切入点，市社保局统一组织，各区县社保局对我市医保协议服务机构（指协议医院诊所、协议药店）履行协议约定、参保人员跨省就医、特病人员资格及就诊等情况进行了专项检查：

监督检查成效显著

现场检查1442家协议服务机构，追回违规费用3251万元，暂停协议服务机构网络结算157家

，解除协议服务机构23家，取消诊所特病服务资格77家，取消参保人员特病资格1004人，移交司法处理骗保案件6件

即日起，因各种原因，在以下药房（诊所）不能再使用你的医保了，敬请留意！

即日起，因各种原因，在以下诊所你不能进行“特病”开药了，敬请留意！

违法案例发人深省

个人骗取医保基金的违法行为，也是医保监管重拳打击的重要对象，参与人必将受到法律惩处！本次也曝光以下两个真实案例：

案例一伪造假发票骗取医保基金

2017年，市社保局对我市参保人跨省异地就医情况进行了实地核查，发现顾某某在北京就医，其报销资料中填报的就诊医院无法查到其就诊记录，住院收费票据也并非该医院出具的原始票据。

经查，2016年4月，顾某某、李某某夫妇通过云某某购买虚假发票及相关就诊资料，并虚构医疗费用26.84万元，到渝中区社保局报销医保费11万余元。

经法院判决认定，三人使用虚假医疗发票骗取医保基金11万余元的行为属实，其违法所得已全部退回。三人犯诈骗罪，被判处相应有期徒刑及罚金。

案例二倒卖医保药品诈骗医保基金

2017年，奉节县社保局在特殊疾病医保监管中发现，朱某、宋某、黄某等尿毒症患者在病故后仍有开药记录。

经查，周某、陈某、龚某冒用以上已故人员社保卡，分别于2016年2至12月，2017年5至7月从重庆三峡中心医院套取价值共计22万余元的特病治疗药品，出售给没有取得药品经营许可证的马某，然后再由马某销售给其他药店，销售金额达24.8万元。

经法院判决认定，马某、陈某、龚某、周某等四人犯诈骗罪，责令其退回国家基本医疗保险金，追缴非法所得上缴国库，分别被判处相应有期徒刑并罚金0.5万～5万元不等。

遇到骗保诈保行为，请实名向我市各区县人力社保部门举报！也可以在工作时间拨打人力社保服务热线12333，或者发送含证据内容的邮件至cqshebao023@163.com。经查证属实的，将给予奖励。

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