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重庆市人力资源和社会保障局办公室
重庆市医疗保障局办公室
关于印发《重庆市做好工伤保险领域药品追溯码
采集应用工作方案》的通知
渝人社办〔2025〕123号
各区县（自治县）人力资源和社会保障局、医疗保障局，两江新区社会保障局、社会发展局，西部科学成重庆高新区政务服务和社会事务中心、公共服务局，万盛经开区人力社保局：
现将《重庆市做好工伤保险领域药品追溯码采集应用工作方案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
重庆市人力资源和社会保障局办公室
重庆市医疗保障局办公室
2025年8月12日
（此件公开发布）
重庆市做好工伤保险领域药品追溯码
采集应用工作方案
为贯彻落实《国家医保局 人力资源社会保障部 国家卫生健康委 国家药监局关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7号）要求，积极推动我市工伤保险领域药品追溯码采集应用有关工作，结合我市实际，特制定本方案。
一、工作目标
按照《中华人民共和国药品管理法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，依托全国统一的医保信息平台和药品上市许可持有人的药品追溯系统，积极推动药品全品种生产流通使用过程追溯和药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的全流程、全量采集和全场景应用，并逐步实现全部医药机构药品追溯码采集应用全覆盖。
二、工作安排及分工
（一）开展工伤保险药品追溯信息采集
1．印发工作方案。制定印发全市工伤保险领域药品追溯码采集应用工作方案，明确工作任务和时间安排，压实各方责任。（市人力社保局工伤保险处牵头，市人力社保局社会保险基金监管处、市社会保险局、市人力社保信息中心、市医保局基金监管处、市医保局智慧医保实验室配合。完成时限：2025年8月底）
2．改造工伤保险经办系统。依据现行的医保药品追溯信息采集接口标准，进一步完善和优化工伤保险系统的功能，新增工伤药品追溯信息系统的采集接口，确保能够采集工伤保险目录药品的追溯信息。采集信息的口径将严格按照《通知》的相关要求进行完善。（市社会保险局、市人力社保信息中心牵头，市人力社保局工伤保险处、市医保局智慧医保实验室、各区县人力社保部门、医保部门配合。完成时限：2025年9月底）
3．改造工伤保险协议机构联网结算系统。部署并督促工伤保险协议机构完成联网结算系统的改造任务，确保在实现联网结算功能的同时，具备药品追溯信息采集能力。（市社会保险局、市人力社保信息中心牵头，市人力社保局工伤保险处、各区县人力社保部门配合。完成时限：2025年10月底）
（二）做好工伤保险药品追溯信息共享比对
4．数据汇总与传递。贯通工伤保险系统与医疗保险系统间药品追溯信息和结算相关信息的传递渠道，实现“T+1”日的信息共享，由医保系统将信息传递至国家药品追溯信息库。（市社会保险局、市医保局智慧医保实验室牵头，市人力社保局工伤保险处、市人力社保信息中心、各区县人力社保部门、各区县医保部门配合。完成时限：2025年10月底）
5．开展数据比对和筛查。市医保局组织开展数据比对和线索筛查，并将疑点数据和线索共享至市社保局。（市社会保险局、市医保局基金监管处牵头，市人力社保局工伤保险处、市人力社保信息中心、市医保局智慧医保实验室、各区县人力社保部门、各区县医保部门配合。完成时限：长期坚持）
（三）加强经办管理服务
6．完善协议机构管理。将工伤保险药品追溯码采集应用等有关要求纳入工伤保险医疗协议管理，明确协议机构责任，确保追溯码信息准确录入。（市社会保险局牵头，市人力社保局工伤保险处、各区县人力社保部门配合。完成时限：2025年11月底）
7．完善业务经办管理流程。优化工伤保险药品追溯信息采集、比对、反馈、稽核等环节，细化操作规程，提升经办效率，细化责任分工，强化培训指导，确保各环节无缝衔接。（市社会保险局牵头，市人力社保局工伤保险处、各区县人力社保部门配合。完成时限：2025年11月底）
（四）加大案件查处力度
8．强化监管机制。严查虚假报销、违规用药等行为，依法依规处理，确保基金安全。通过定期开展专项检查和随机抽查，加大对违规行为的打击力度，如遇重大问题，及时上报请示。（市社会保险局牵头，市人力社保局工伤保险处、市人力社保局社会保险基金监管处、各区县人力社保部门配合。完成时限：长期坚持）
9．构建完善的案件联合调查与协同处理机制。建立跨部门协作机制，加强沟通协调，形成合力，共同打击工伤保险领域的违法行为。对于涉及跨险种、跨省、多省联发的复杂案件，重点实行联合调查，确保案件查处工作的全面性和准确性。（市人力社保局社会保险基金监管处牵头，市人力社保局工伤保险处、市社会保险局、市医保局基金监管处、各区县人力社保部门、各区县医保部门配合。完成时限：长期坚持）
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