重庆市人力资源和社会保障局行政规范性文件

 

 

重庆市人力资源和社会保障局

关于扩大择期手术术前门诊检查

纳入医保报销试点范围工作的通知

渝人社发〔2016〕271号

 

各区县（自治县）人力社保局、两江新区社会保障局、万盛经开区人力社保局，成都铁路重庆社保部，市社会保险局，有关单位：

根据《重庆市人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划》要求和重庆市人民政府2016年改革任务安排，经总结分析前期开展择期手术术前门诊检查纳入医保报销试点工作经验，决定在市人力社保局《关于开展择期手术术前门诊检查纳入医保报销试点工作的通知》（渝人社发〔2015〕115号）规定试点范围基础上，继续按照“定科室、定病种、定项目”的原则，扩大择期手术术前门诊检查纳入医保报销试点。现将有关事宜通知如下：

一、实施对象

参加重庆市城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险的择期手术患者。

二、扩大试点医院范围

已经开展试点的6家教学医院继续开展择期手术术前门诊检查纳入医保报销试点，同时，通过征集全市所有三级医院意见，采取自愿申请，部门推荐，择优选择的原则，新增9家三级医疗机构纳入试点（具体见附件1）。

三、扩大试点病种范围

在原有6个科室24个病种的基础上，新增胸外科和泌尿外科共6个病种纳入试点，具体包括：胸外科（食道癌、肺癌、纵膈肿瘤）、泌尿外科（泌尿系结石、肾癌、膀胱癌），术前检查项目见附件2、3。试点医院可结合本院实际选择开展上述病种试点，并按照提供的术前检查清单实施检查，严格执行疾病诊疗常规及（或）临床路径，不得超范围实施。

四、有关要求

（一）试点医院应按照协议管理要求与协议管理对应社保经办机构签订择期手术服务协议。

（二）试点医院应遵循患者自愿原则，对医保报销范围内的择期手术门诊术前检查纳入医保报销，不得拒收病人。

（三）术前检查项目要有针对性，严格按照相关择期手术病种的临床路径、相关检查项目和临床操作流程进行。

（三）出具住院证前，为确诊病情所进行的检验、检查费用不得纳入术前检查报销。

（四）原则上入院前10天内的符合规定的术前门诊检查费用可纳入医保报销，且不能在入院后重复安排相同项目的术前检查，以真正实现降低住院时间、减轻患者负担的目标。因身体特殊原因门诊检查超过10天时间进行手术的，需患者本人提出申请，由医疗机构主治医师及医保办核实，签字盖章确认后，将其符合规定的术前门诊检查费用纳入医保报销。

（五）术前检查项目要经试点医院医保管理部门审核后，方能并入住院费用上传结算，医疗机构需按照协议要求如实、及时上传数据。

（六）术前检查、检验资料归入住院病历保存。

（七）患者在门诊检查时筛查到患有某些疾病暂不宜手术，但因存在入院指征被收治入院进行非手术治疗的，其术前门诊检查（符合其他相关文件规定应纳入医保报销费用情况除外）相关费用不纳入医保报销。

（八）未住院患者术前门诊检查相关费用由患者自付。

五、实施时间

本办法自2017年1月1日起开始实施。

 

附件：1．纳入择期手术试点的医疗机构名单

2．纳入择期手术试点的科室及病种

3．试点病种术前检查项目

 

 

重庆市人力资源和社会保障局  

2016年12月15日  

 

 

附件1

 

纳入择期手术试点的医疗机构

序号	统筹区	定点编码	机构级别	定点名称
1	市本级	10017	三级	重庆医科大学附属第一医院
2	市本级	10018	三级	重庆医科大学附属第二医院
3	市本级	10533	三级	重庆医科大学附属儿童医院
4	市本级	10019	三级	第三军医大学附属西南医院
5	市本级	10020	三级	第三军医大学附属新桥医院
6	市本级	10021	三级	第三军医大学附属大坪医院
7	市本级	66589	三级	重庆医科大学附属第三医院
8	市本级	10010	三级	重庆市中医院
9	市本级	11744	三级	重庆医科大学附属永川医院
10	市本级	10007	三级	重庆市肿瘤医院
11	渝中区	10003	三级	重庆市第四人民医院
12	渝中区	10002	三级	重庆市人民医院 （三院院区、中山院区、江北院区）
13	北碚区	10546	三级	重庆市北碚区中医院
14	涪陵区	11399	三级	重庆市涪陵中心医院
15	黔江区	11065	三级	重庆市黔江中心医院

 

 

附件2

 

纳入择期手术试点的科室及病种

科室	病种
妇科	宫颈癌、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤
普通外科	乳腺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌、梗阻性黄疸、肝脏占位（肝癌）
心外科	风心病换瓣手术（风湿性心脏病）、先天性心脏病手术（先天性心脏病）、冠状动脉搭桥手术（冠心病）、主动脉夹层动脉瘤
心内科	冠状动脉造影术（冠心病）、冠状动脉支架植入术（冠心病）
骨科	髋关节置换术（股骨颈骨折或坏死）、膝关节置换术（膝关节结核、骨折、肿瘤）
小儿外科	隐睾、简单先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）、唇腭裂、先天性马蹄内翻足、先天性胆管扩张（胆道闭锁）、腹股沟疝/鞘膜积液
胸外科	食道癌、肺癌、纵膈肿瘤
泌尿外科	泌尿系结石、肾癌、膀胱癌

 

 

附件3

 

试点病种术前检查项目

 

一、妇科试点病种术前检查项目

试点病种一：宫颈癌

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血 象、血型、乙肝两对半、输血前检查、阴道镜、鳞状细胞癌相关抗 原测定、妇科B超、心电图、胸片、细胞角蛋白19片段测定、HPV-DNA。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：卵巢癌

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血 象、血型、妇科B超、心电图、胸片、阴道镜、乙肝两对半、输血前检查、CA125+HE4、TCT。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：卵巢子宫内膜异位囊肿

1．血常规、小便常规、大便常规 、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血象、血型、妇科B超、心电图、胸片、阴道镜、乙肝两对半、输血前检查、CA125+HE4、TCT。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种四：子宫肌瘤

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血象、血型、妇科B超 、心电图、 胸片、阴道镜、乙肝两对半、输血前检查、TCT。

2．其他必要的筛查项目。

二、普通外科试点病种术前检查项目

试点病种一：乳腺癌

1．血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血 型 、乙肝两对半、胸片、心电图、彩超（腹部） 乳腺彩超、钼靶 摄片、配血、患者输血前检查、血糖、 感染筛查等相关检查（如 HIV、梅毒、HCV等项检查）。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：直肠癌

1．血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、肝功能、肾功能、胸片、心电图、电解质、血糖、血型、凝血像、癌谱、乙肝三对、输血前检查。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：胃癌

1．血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、肝功能、肾功能、胸片、心电图、电解质、血糖、血型、凝血像、癌谱、乙肝三对、输血前检查、胃镜。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种四：结肠癌

1．血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、肝功能、肾功能、胸片、心电图、电解质、血糖、血型、凝血像、癌谱、乙肝三对、输血前检查 、结肠镜。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种五：梗阻性黄疸

1．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、胸片、心电图、动态心电图、电解质、血糖、血型、凝血像、乙肝三对、输血前检查、腹部彩超、磁共振（MRCP）、CT（平扫+增强、CTA+CTV）。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种六：肝脏占位〔肝癌〕

1．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、凝血象、电解质、血脂、血糖、乙肝两对半、血型、输血前检查、腹部彩超、CT（平扫+增强，CTA+CTV）、肝功能储备检查、磁共振、胸片、心电图、动态心电图。

2．其他必要的筛查项目。

三、心外科试点病种术前检查项目

试点病种一：风心病换瓣手术〔风湿性心脏病〕

1．心脏彩超、腹部彩超、胸部正侧位双片、心电图、冠状动脉64层CT血管造影、肺功能、三大常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血四项、肝炎十项、血糖、血沉、血型鉴定、HIV、HCV、梅毒抗体、血浆凝血因子测定、心衰标志物、心梗标志物、风湿系列。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：先天性心脏病手术〔先天性心脏病〕

1．心脏彩超、腹部彩超、胸部正侧位双片、心电图、心脏64层CT血管造影、三大常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血四项、肝炎十项、血糖、血沉、血型鉴定、HIV、HCV、梅毒抗体、血浆凝血因子测定。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：冠状动脉搭桥手术〔冠心病〕

1．心脏彩超、腹部彩超、胸部正侧位双片、心电图、肺功能、三大常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血四项、肝炎十项、血糖、血沉、血型鉴定、HIV、HCV、梅毒抗体、血浆凝血因子测定、心衰标志物、心梗标志物。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种四：主动脉夹层动脉瘤

1．心脏彩超、腹部彩超、胸部正侧位双片、心电图、肺功能、胸腹主动脉CT血管造影、三大常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血四项、肝炎十项、血糖、血沉、血型鉴定、HIV、HCV、梅毒抗体、血浆凝血因子测定、心衰标志物、心梗标志物。

2．其他必要的筛查项目。

四、心内科试点病种术前检查项目

试点病种一：冠状动脉造影术 〔冠心病〕

1．心脏多功能超声、胸部正侧位片、腹部彩超、频谱心电图、颈部超声、下肢血管超声、动态心电图、动态血压、血常规、血糖、凝血六项、肝功、肾功、血脂、电解质、肝炎十项、甲功三项、输血前HIV、血型鉴定、心衰标志物、心梗标志物、尿常规、大便常规、隐血试验。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：冠状动脉支架植入术〔冠心病〕

1．心脏多功能超声、胸部正侧位片、腹部彩超、频谱心电图、颈部超声、下肢血管超声、动态心电图、动态血压、血常规、血糖、凝血六项、肝功、肾功、血脂、电解质、肝炎十项、甲功三项、输血前HIV、血型鉴定、心衰标志物、心梗标志物、尿常规、大便常规、隐血试验。

2．其他必要的筛查项目。

五、骨科试点病种术前检查项目

试点病种一：髋关节置换术〔股骨颈骨折或坏死〕

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖 、糖化血红蛋白、凝血象、 血型、乙肝两对半、输血前检查、CT平扫、胸片、心电图、髋关节正侧位(单侧)摄片、骨盆正位摄片、数字化四肢全长成像摄影、腹部彩超、颈部血管彩色多普勒超声、四肢血管彩色多普勒超声。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：膝关节置换术〔膝关节结核、骨折、肿瘤〕

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白、凝血象、 血型、乙肝两对半、输血前检查、腹部彩超、 胸片、心电图、膝关节正侧位(单侧) 、骨盆及脊柱正侧位摄片、数字化四肢全长成像摄影、颈部血管彩色多普勒超声、四肢血管彩色多普勒超声、膝关节核磁共振。

2．其他必要的筛查项目。

六、小儿外科试点病种术前检查项目

试点病种一：隐睾

1．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血五项、肝炎标志物/HIV/梅毒/TB。

2．胸片、心电图、生殖系统超声。

3．其他必要的筛查项目。

试点病种二：简单先天性心脏病〔房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄〕

1．血常规+CRP、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血五项、肝炎标志物/HIV/梅毒/TB、血糖、血型、超声心动图+心功能、心电图、心三位片。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：唇腭裂

1．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、凝血五项、肝炎标志物/HIV/梅毒/TB

2．胸片、心电图

3．其他必要的筛查项目。

试点病种四：先天性马蹄内翻足

1．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血五项、肝炎标志物/HIV/梅毒/TB、血糖。

2．胸片、心电图、小腿踝关节足X线检查。

3．其他必要的筛查项目。

试点病种五：先天性胆管扩张症〔胆道闭锁〕

1．血常规、C反应蛋白、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、肝炎标志物/HIV/梅毒/结核抗体、血淀粉酶、尿淀粉酶、血气分析、血型及交叉配血。

2．心电图、腹部彩超、腹部CT。

3．其他必要的筛查项目。

试点病种六：腹股沟疝/鞘膜积液

1．血常规、尿常规、大便常规、凝血五项、肝功、肾功、电解质、肝炎标志物、 HIV、梅毒、结核抗体。

2．胸片、心电图、彩超（腹股沟区）。

3．其他必要的筛查项目。

七、胸外科试点病种术前检查项目

试点病种一：食道癌

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血象、血型、肿瘤标志物、胸部ＣＴ。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：肺癌

1．血常规、小便常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血象、血型、胸片、肿瘤标志物、血气分析、肺功能、胸部ＣＴ。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：纵膈肿瘤

1．血常规、小便常规、大便常规 、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血象、血型、肿瘤标志物、胸腹部Ｂ超、纵膈ＣＴ。

2．其他必要的筛查项目。

八、泌尿外科试点病种术前检查项目

试点病种一：泌尿系结石

1．血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血型、心电图、泌尿系彩超、泌尿系ＣＴ、输尿管成像。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种二：肾癌

1．血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、肝功能、肾功能、血型、凝血像、输血前检查、肾脏ＣＴ。

2．其他必要的筛查项目。

试点病种三：膀胱癌

1．血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、肝功能、肾功能、血糖、血型、凝血像、输血前检查、泌尿系ＣＴ、膀胱镜＋活检。

2．其他必要的筛查项目。