关于市政协四届四次会议第0557号提案的复函_重庆市人力资源和社会保障局

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[ 主题分类 ]	其他	[ 体裁分类 ]	政协提案办理
[ 发布机构 ]	市人力社保局	[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-04-09	[ 发布日期 ]	2016-05-30

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关于市政协四届四次会议第0557号提案的复函

日期：2016-05-30

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重庆市人力资源和社会保障局关于

市政协四届四次会议第0557号提案的复函

渝人社函〔2016〕739号

王月婷委员：

您提出的《关于进一步加强医保基金监管的建议》（第0557号）收悉。经与市卫生计生委共同研究办理，现答复如下：

一、关于“建立常态化的医保基金监督检查机制”建议

近年来，我局采取多项措施，强化了对协议服务机构履约情况的监督检查：一是建立“巡查夜查、跨区（县）协查、市级抽查”三项工作制度，始终保持服务监督工作高压态势。二是会同财政、卫生计生、公安、监察、食药监、物价等部门，建立协议服务医疗机构多部门共管协作机制，并多次联合开展专项检查，增强部门联动、提升监管合力。三是强化区县横向联动，建立医保服务监督片区联组机制，组织开展交叉检查。四是建立社会监督员队伍，充分发挥社会监督力量。目前全市共有906名社会监督员，其中市级20名、区县886名。五是创新引入市场力量加强监管，探索政府购买服务，聘请会计师事务所对协议服务机构进行审计监督；建立医学专家库，聘请专家参与日常监督检查，增强监管专业性。六是建立举报投诉登记备案制度，对举报投诉的案件，及时分送各级社保经办机构进行调查处理，要求限时办结、限时回复。七是规范协议服务药店基础管理，在签订的协议中，对药店的售药服务范围、悬挂标志牌、医保政策宣传等基础管理和网络系统管理等进行了详细规定，进一步保障了参保人员的合法权益。

同时，针对近期社会反映强烈的部分协议医疗机构违规开展各类优惠活动以及“医媒拉客”问题，采取措施加强监管，严厉打击相关违规行为，保护参保人合法权益，维护社保基金安全。一是通过实地调研、召开全市片区联组会、专题工作会等形式，及时了解掌握相关情况，分析问题形成的原因和解决办法，针对性提出解决措施。二是对社会反映较强烈的典型对象，由市级成立检查组开展现场检查。三是统一布置，要求各区县分别对辖区内存在违规嫌疑的医疗机构开展专题检查，重点查处降低住院指征、重复住院、过度医疗等方面的问题。四是针对反映问题较为突出的医疗机构，市区两级社保经办机构开展联合检查。五是针对违规开展优惠活动以及“医媒拉客”行为，市级出台规范性文件，对违规行为进行了明确界定，并提出了相关监管措施和工作要求。

二、关于“推进医保信息化网络平台建设”建议

近年来，我局全力推进医保网上审核监控系统建设，进一步提升医保监管信息化水平。2013年，在人社部医保监控系统基础上，结合重庆实际，建立了城乡居民医保监控系统，并于当年全市应用。根据实际运行情况，我们将医保业务主系统中的审核功能和医保监控系统功能进行整合优化，实现审核、监管同系统操作、同平台实现。同时，在总结居民医保审核监控系统建设经验基础上，制定专门方案，以审核、监督一体化，以药品、诊疗、病种为重点，有序推进职工医保监控系统建设。

对出现骗保行为的协议服务机构，我们将按照协议规定进行相关处理，并对涉嫌社会保险欺诈的医院和涉事人员，及时移送公安部门。

三、关于“加强机构自身建设”建议

按照市人力社保局等7部门联合印发的《重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法》（渝人社发〔2012〕23号）精神，我市对协议服务机构实行“宽进、严管、易退”。同时，我们正在研究建立协议服务机构医保医师管理制度，把医疗协议服务机构的监督管理延伸至协议服务机构内设科室及医师（药师），进一步提升监管工作手段和水平。

同时，我们高度重视社保经办服务人才队伍建设，着力打造信息、财务、医药等专业骨干队伍，“十二五”期间组织各类培训160余项，全市工作人员参训近6000余人次。促进社保经办机构五险整合后的人岗相融，实现社保人才从单险种“专才”向多险种“通才”转变。

下一步，我们将继续完善制度基础，强化医保支付制度改革，加强医保网上智能审核监控知识库建设，进一步深化多部门联合监管机制，强化日常监管手段，加大对医保违规违约甚至欺诈骗保等行为的打击力度，确保医保基金的安全。

对以上答复有什么意见和建议，请及时反馈我们，以便进一步改进我们的工作。

重庆市人力资源和社会保障局

2016年5月30日

联系人：刘馨

联系电话：88622939

邮政编码：401147

抄送：市政府办公厅, 市政协办公厅。

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