关于市政协四届四次会议第0970号提案的复函_重庆市人力资源和社会保障局

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[ 主题分类 ]	其他	[ 体裁分类 ]	政协提案办理
[ 发布机构 ]	市人力社保局	[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-04-09	[ 发布日期 ]	2016-10-11

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[ 发布日期 ]	2016-10-11
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关于市政协四届四次会议第0970号提案的复函

日期：2016-10-11

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重庆市人力资源和社会保障局关于

市政协四届四次会议第0970号提案的复函

渝人社函〔2016〕1211号

龚放委员：

您提出的《关于进一步加强我市民营医院医保资金监管的建议》（第0970号）收悉。经与市卫生计生委共同研究办理，现答复如下：

一、关于“加强医保政策和法规的培训”建议

为做好对民营医院的政策法规宣传工作，我局采取了多项措施：一是重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2016—2018年度）明确要求医疗机构需确定一名机构负责人负责医保管理工作，并配备专（兼）职工作人员负责医保管理工作，强化医保政策法规宣传和监管管理。二是各级社保经办机构每年不定期开展医保政策法规宣传工作，组织讲解医保相关政策，在今年开展的打击“医媒拉客”等专项行动中，区县社保经办机构通过制作海报、举办培训会、发放宣传手册等再次对相关医保政策进行了广泛宣传。三是市社保局每年不定期派出专家到区县进行医保政策宣讲，进一步加大了对民营医院的政策法规宣传力度。

二、关于“加强民营医院信息化建设，加大督查力度”建议

为确保民营医院信息网络系统满足医保监管需要，重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2016—2018年度）对其HIS系统、计算机硬件等信息网络系统建设要求提出了明确要求，实现了规范化管理。同时，近年来，我局采取多项措施，强化了对民营医院履约情况的监督检查：一是建立“巡查夜查、跨区（县）协查、市级抽查”三项工作制度，始终保持服务监督工作高压态势。二是会同财政、卫生计生、公安、监察、食药监、物价等7部门，建立协议服务医疗机构多部门共管协作机制，并多次联合开展专项检查，增强部门联动、提升监管合力。三是强化区县横向联动，建立医保服务监督片区联组机制，组织开展交叉检查。四是创新引入市场力量加强监管，探索政府购买服务，聘请会计师事务所对协议服务机构进行审计监督；建立医学专家库，聘请专家参与日常监督检查，增强监管专业性。五是开展打击“医媒拉客”专项行动、民营医疗机构“骗保骗助”专项整治行动，将民营医疗机构违规行为列入重点监管对象，并将涉嫌骗取社保基金的案件移交公安机关进行立案侦查，进一步加大了违规行为查处力度。六是开展民营医院住院参保人员实时监控试点工作，每天通过医保监控系统对单位时间内住院频率较高的参保人员、单位时间内收治非辖区内病人较多的协议医院进行筛选，并移交相关区县社保局及时进行查处。七是市人力社保局、市财政局、市审计局、市卫生计生委、市民政局联合印发了《关于加强医疗机构医疗保险服务行为监督管理的通知》，进一步规范了医疗保险服务行为。

三、关于“建立公开举报制度，加大社会监督，严厉查处违规违法行为”建议

为进一步充实医保监管队伍，我局始终重视发挥社会监督力量。一是建立社会监督员队伍，充分发挥社会监督作用，目前，全市共有906名社会监督员，其中市级20名，区县886名。二是提供电话、邮件、信件等多种举报投诉渠道，建立举报投诉登记备案制度，对举报投诉的案件逐一登记后，按照管辖权限及时分送各级社保经办机构进行调查处理，要求限时办结、限时回复，实行逐一销号管理。三是建立违规案例媒体通报制度，对典型违规案例通过相关媒体进行通报。对严重违反相关协议规定的，将按协议规定解除医保服务协议，从解除协议之月起，至满3年后的次月，医疗机构方能重新与当地社保经办机构签订服务协议。

下一步，我们将继续完善监管体系，加强医保网上智能审核监控知识库建设和实时监控系统建设，进一步深化多部门联合监管机制，强化日常监管手段，加大对医保违规违约甚至欺诈骗保等行为的打击力度，确保医保基金的安全。

对以上答复有什么意见和建议，请及时反馈我们，以便进一步改进我们的工作。

重庆市人力资源和社会保障局

2016年10月11日

联系人：刘馨

联系电话：88622939

邮政编码：401147

抄送：重庆市政协, 市政府办公厅。

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