| [ 索引号 ] | 1150000000927581XW/2017-18077 | [ 发文字号 ] | |
| [ 主题分类 ] | 其他 | [ 体裁分类 ] | 人大建议办理 |
| [ 发布机构 ] | 市人力社保局 | [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2020-04-09 | [ 发布日期 ] | 2017-05-25 |
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| [ 成文日期 ] | 2020-04-09 |
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重庆市人力资源和社会保障局关于
市四届人大五次会议第0205号建议的复函
渝人社函〔2017〕690号
马明炎代表：
您提出的《关于加强民营医院医保、新农合资金监管的建议》（第0205号）收悉。经与市卫生计生委、市财政局共同研究办理，现答复如下：
一、关于建立健全医保基金预算管理机制的建议
自2001年建立职工医保以来，我市医保基金预算管理机制不断完善；在保障基本医疗的基础上，目前我市已逐步建立起城乡居民大病保险、疾病应急救助和城乡医疗救助等多层次的医疗保障制度，医疗保障公平性得到明显提升。近年来，市级相关部门在资金统筹分配方式上，积极发挥医保基金总额控制的作用，按照预算法要求，每年初编制基金支出预算并及时下达区县，区县按下达的预算与医疗机构进行总控预算和控费指标谈判；同时，进一步完善总额预算分配制度，根据基金当年预算，结合全市医疗机构实际情况，充分考虑各区县医疗机构数量、就诊人次、床位数等因素，采取基数与因素相结合的编制测算方式，使预算分配更加科学合理。
二、关于加大医保宣传的建议
近年来，各级人力社保部门十分重视医保政策宣传工作。一是推进互联网服务平台建设，启动基于互联网技术的023社保服务平台建设，探索建立由PC端、移动终端、有线电视端等构成立体式服务平台，拓宽社保宣传、办事服务渠道。二是积极利用新媒体开展宣传，通过重庆人力资源和社会保障网”、“重庆市社会保险网”、“重庆人力社保微信公众号”、“重庆社保微信公众号”、重庆12333 APP等新媒体平台开展政策宣传。三是通过发放宣传册、张贴宣传画、播放宣传动画等多种形式进行政策宣传。四是设立全市统一举报投诉电话——12333，各区县人力社保部门也分别设立了监督举报电话，并在协议服务医药机构进行了张贴宣传，同时，出台举报奖励办法，对提供有效线索的举报人给予物质奖励。2017年，按照“医保监管强化年”的工作要求，全市还将集中开展强化医保监管宣传工作，进一步扩大政策知晓度。
三、关于加强医保监管，加大处罚力度的建议
近年来，针对医疗保险基金使用管理方面出现的主要问题，我市各级医保管理部门始终把基金监管作为工作的重中之重，采取一系列措施加强基金使用监管，确保基金使用安全。一是建制度，扎牢监管笼子。2009年，我市在全国率先以政府规章形式出台了《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（重庆市政府令第231号）；2010年，市人力社保局配套出台了《〈重庆市骗取社会保险基金处理办法〉实施细则》（渝人社发〔2010〕128号）；2012年，市人力社保局联合市财政局、公安局、监察局、卫生局、发改委、食药监局等7部门印发了《关于印发重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法的通知》（渝人社发〔2012〕23号）；2016年，市人力社保局联合市财政局、审计局、卫生计生委、民政局印发了《关于加强医疗机构医疗保险服务行为监督管理的通知》（渝人社发〔2016〕150号），并建立了《重庆市医疗（工伤、生育）保险协议医疗机构管理负面清单制度》（渝人社发〔2016〕269号）。同时，为进一步抓好贯彻落实，市社保局及时配套出台一系列经办操作规程，并不断强化医保协议管理，逐一与医疗机构、药店签订医保服务协议，对医保诊疗行为进行规范，并根据监管中发现的问题及时出台补充协议，确保监管有据可依。二是抓检查，严惩违规行为。以强化日常监管为引领，保持高压工作态势，每年各级人力社保部门通过医疗机构自查、区县检查、片区联组交叉检查和实际抽查等形式，对协议服务机构进行全面检查，严肃查处违规行为。以专项行动为突破口，重点打击突出违规行为，针对监管中发现的突出问题，及时采取专项整治、联合检查等形式进行严肃查处。2016年，在全市开展了打击“医媒拉客”、“骗保骗助”专项行动。以案件移送为补充，加大违规行为惩处力度，与公安部门建立社保欺诈案件的查处移送机制。三是强手段，提升监管力量。不断完善智能审核监控系统，提升监管效率，在2013年建成的城乡居民医保网上监控系统的基础上，2016年，我市居民医保和职工医保智能审核监控系统全面升级上线运行。不断壮大监管队伍，充实监管力量，以社保经办机构整合为契机，全市共配备专兼职医保监管工作人员170余名、聘请社会监督员906名，并积极探索政府购买服务新模式，加大监管力度。
为进一步强化医保监管，市人力社保局近期印发《关于2017年强化医保监管工作的通知》（渝人社发〔2017〕83号），就如何强化2017年医保监管工作进行部署，明确要求医保监管工作要落实监管责任、创新监管手段、提升管理能力、加大违规行为惩处力度，重点抓好制度完善、协议机构管理、系统优化、特病门诊监管、法规宣传和队伍建设等工作，切实维护医保基金安全；市卫生计生委印发《2017年重庆市卫生计生工作要点》（渝卫发〔2017〕26号），将加强医疗机构监督管理等工作纳入全年工作重点。
下一步，我们将继续完善政策制度，加强医保网上智能审核监控知识库建设，进一步深化多部门联合监管机制，强化日常监管手段，加大对医保违规违约行为的打击力度，切实维护医保基金安全。
此复函已经我局领导审签。对以上答复您有什么意见和建议，请及时反馈我们，以便进一步改进我们的工作。
重庆市人力资源和社会保障局
2017年5月25日
联 系 人：刘馨
联系电话：88622939，13629768076
抄送：市政府办公厅, 市人大常委会办公厅。
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