关于市四届人大四次会议第0595号建议的复函_重庆市人力资源和社会保障局

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[ 发布机构 ]	市人力社保局	[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-04-09	[ 发布日期 ]	2016-06-07

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关于市四届人大四次会议第0595号建议的复函

日期：2016-06-07

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重庆市人力资源和社会保障局关于

市四届人大四次会议第0595号建议的复函

渝人社函〔2016〕779号

吕进代表：

您好！你提出的《关于加强全市医保基金风险管控的建议》（第0595号）收悉。经我局研究办理，现答复如下：

一、基本情况

为更好的控制医保基金运行风险，加强医疗机构的管理工作，我们采取了多项措施：

一是不断完善医保基金总额控制办法和年终考核办法，控制医疗费用过快增长。通过《关于完善医疗保险付费总额控制的实施意见》（渝人社发〔2014〕93号），科学地制定医疗机构总控控制指标，控制全市医疗费用总体增幅。在每年完成年终清算考核的基础上，不断地完善考核结算机制，新增指标4项（本地化就诊率、住院率、住院自费率、居民医保剖宫产率），调整指标口径3项（将住院报销率、住院次均医疗费、特病月人均医疗费考核指标调整为医保政策范围内住院报销率、医保政策范围内住院次均医疗费、医保政策范围内特病月人均医疗费），并经过严格的年终清算后，对考核不合格的医疗机构即使预算有结余也不予留用，对合理超支的机构，市、区两级财政将进行补偿。

二是加大医疗机构违规行为的查处力度。近几年来，我局每年联合卫计委、物价局、公安局等多部门对医疗机构进行重点检查和拉网式抽查，加强对医疗机构合理使用医疗服务资源的监督。通过网络智能监控系统筛查医疗机构医疗服务项目中存在的疑点问题，对筛查出的问题进行重点检查，加强对医疗机构的管理工作。近年来，我市医保系统智能健康系统也在不断的开发和完善中。通过智能监控运行可以有效的提高医保基金监管效率，对违规医疗行为的预警功能，更大程度的提高管理的有效性和力度。

三是不断扩大社保卡个人账户的使用范围。2015年，我市社保卡个人账户开通了购买商业保险健康险业务，17家商业保险公司的44种保险产品可以通过个人账户购买。今年7月，我市社保卡个人帐户将开通购买体育健身项目的服务。届时，我市凡是符合准入标准的健身场馆的健身项目均可纳入此项服务。

二、下一步工作

一是是通过各种媒体、12333人力社保服务热线等方式向参保人员宣传职工医保、居民医保待遇报销政策，提升广大居民对医疗保险认知度。二是通过预算管理加强辖区外就医合理责任。在年初总额预算制定时，对医保基金区外就医费用纳入预算控制范围，实行年终考核进行责任分担。三是依托市外就医地医保经办机构加强我市参保人市外异地就诊监管，同时加强回参保地手工报销审核，并建立协查机制。在每年的医保基金常规检查、巡查中加强异地手工报账项目检查力度。四是进一步研究拓宽职工医保个人账户使用范围，如进一步扩大个人账户购买商业保险的范围和项目。五是主动对接国家医保药品支付标准办法，待国家统一办法出台后，进一步细化我市医保药品支付标准实施细则并抓好贯彻落实。

对以上答复有什么意见和建议，请及时反馈我们，以便进一步改进我们的工作。

重庆市人力资源和社会保障局

2016年6月7日

联系人：张俊

联系电话：88622921

抄送：市人大常委会办公厅, 市政府办公厅。

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