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渝人社函〔2022〕587号
A
同意公开
杜伶代表：
您提出的《关于进一步加强社会保险基金管理的建议》（第0019号）收悉。经与市审计局、市医保局、市大数据发展局共同研究办理，现答复如下。
社保基金安全事关亿万人民群众切身利益，事关社保事业可持续发展，事关国家长治久安。市人力社保局高度重视社保基金安全，始终把社保基金管理和风险防控摆在突出位置。在拓展社保基金保值增值空间、持续开展养老保险基金和职业年金划拨投资运营的同时，会同有关部门采取多种形式，全力维护基金安全。
一、内控审计监督方面
（一）组织专项清理整治。2021年，按照上级统一部署，我市通过区县全面自查、交叉互查和市级实地抽查相结合的方式，组织开展了社保基金管理问题专项清理整治。对全市42个经办机构、368个签订合作协议银行进行全面深入的风险排查，委托会计师事务所对市本级和12个区县社保基金管理情况进行了专项审计。
（二）强化内控机制建设。深入推进社保经办服务数字化转型升级，加快建立健全以技防为主的风险防控体系。全面梳理89个对外服务事项涉及的321个风险点，在2021年9月底上线的社保3.0系统中加强数据校验、比对，强化事前、事中防控水平，对部分高风险业务纳入事后监控。对现有基金支付、划拨、转移、退费等项目进行排查梳理，完善基金支出数据传递方式，将跨省关系转移等非批量业务全部通过社银接口发放。
（三）扎实开展外部审计。近两年来，我市接受国家审计署特派办审计，完成2019年度市级预算执行和其他财政收支审计等多个重大审计项目。我市社保基金实行全市统筹，国家审计署审计内容和范围已包括全市社保基金政策执行、筹集使用、管理运行等方面，按照同一事项在同一年度不重复立项审计的原则，市、区县审计机关未再单独立项。两年来，通过审计及时指出了养老保险基金和医疗保险基金在政策执行、筹集使用、管理支行等方面存在的问题，并提出了相应的意见建议，为推动社会保险基金安全高效运行发挥了积极作用。
二、数据共享比对运用方面
（一）推进数据共享体系建设。实现国家部委、79个市级部门、40个区县及开发区政务数据共享；实现市级政务数据共享4055类、开放1310类，累计调用共享数据142.4亿条。建成投用城市大数据资源中心，汇聚3309类政务数据，有效支撑数据共享交换、分析应用和业务协同。印发首批622类川渝政务数据共享责任清单，推动川渝参保人员信息、城乡居民养老保险个人权益、对骗取社保基金或社会保险待遇支出的处罚等15类人力社保数据共享。
（二）积极接入国家信息平台。2019年初，启动国家医保信息化平台接入试点工作，2021年8月完成全国最大统筹区全面上线国家平台。平台接入成功后，严格按国家医保局统筹规划进行数据治理，实现数据上传归集，并与国家医保局归集的数据进行定期对比。当前，我市正按照国家有关安排部署，积极推进企业职工养老保险全国统筹，计划于4月底前接入人力资源社会保障部企业职工养老保险系统平台，实现对业务经办数据的全面审核校验。
（三）强化基础数据比对运用。依托社保业务信息网络，人力资源社会保障部于2018年建立了“基本养老保险参保待遇状态比对查询系统”，可实时查询比对参保情况、领待情况、死亡情况等相关基础数据；2020年建立了“业务稽核考核系统”，定期与公安部、民政部、司法部等相关部门进行信息比对，下发死亡冒领、服刑人员违规领取待遇、重复领取待遇等多类疑点数据，组织各级社保经办机构进行核查整改。市人力社保局和市司法局签订了《在押罪犯信息共享协议》，定期比对数据，严防涉刑人员群体违规领取待遇。
三、完善信息化建设方面
（一）开发社保稽核风控系统。推进社保稽核风险防控进系统、进规程，建立了涵盖174条校验规则的风控中心，将规则嵌入养老保险、工伤保险、职业年金业务经办全过程、各环节，强化数据比对校验，实时给予风险提示、业务阻断，对22项高风险业务开展事后稽核复核。内控稽核部门设置21条稽核规则，定期或不定期开展疑点数据筛查，持续提高系统风险预警、识别、处置能力。对稽核计划、举报投诉、稽核报表、诉讼案件、数据稽核、资格管理进行系统性规范，确保稽核风控职能有效发挥。目前，该系统正处于调试运行阶段，本月底前随企业职工养老保险全国统筹正式上线运行。
（二）建设智慧医保监管系统。推进智慧医保监管系统建设，已完成全部功能模块的搭建。其中知识库、规则库、智能审核（事后环节）、统计分析、大数据监管分析等模块已上线运行，监管办公平台模块正在试点区县试运行，进销存管理和信用体系模块正在完善过程中。配套设施建设方面，智能审核接口（事前、事中环节）正在改造，目前已完成部分医院的接口改造工作。智慧医保综合监控系统建成后，可对定点医药机构医疗服务行为进行全流程的实时监管，实现基金监管从人工抽单审核到大数据全方位、全流程、全环节智能监控的转变，为增强我市医保基金监管质效、防范医保基金违规使用、严厉打击欺诈骗保提供有力保障。
（三）推进业务财务一体化建设。按照我市“智慧人社”建设有关工作安排，积极推动业务经办系统“业财一体化”建设，进一步优化与财政、银行、税务等部门对账模式。就基金支付流程、社银平台改造与银行进行协商对接，实现业务支付数据传递不落地、不可修改，所有支付计划必须与银行流水对账后才能入账，并及时向业务部门反馈发放结果数据，针对异常支付设置预警提示功能。研究出台《基本养老、工伤保险费征缴四方对账实施办法》《社会保险基金财务经办规程》《基金财务管理工作岗位职责》等规范性文件，进一步强化基金支付流程控制审核。预计9月底前完成相应建设任务。
四、下一步工作打算
下一步，我们将认真吸纳您提出的宝贵意见建议，加强同公安、民政、卫生健康等部门的工作联系，进一步强化大数据运用、系统风控建设、外部审计监督、政策法规宣传等方面工作，全力维护社保基金安全。
（一）加强大数据应用。持续深化城市大数据资源中心建设，推进政务数据资源的集中存储、共享交换和统一调度，加强川渝数据共享。推动大数据、区块链等技术在社保业务管控、经办服务、风险防范、决策分析等方面应用，构建以数据共享、智能监控、决策分析、可视化等为支撑的一体化综合服务管理和大数据分析应用平台，持续推进社保基金监管标准化、规范化、智能化建设。
（二）加强系统风控建设。不断健全完善基金监管体系、提高基金监管能力，维护社保基金安全。进一步加快社保稽核风险防控系统建设，优化医保智能审核功能，持续健全事前、事中、事后智能监管体系，实现全方位、全流程监管。建立医保信用评价体系，梳理信用评价指标，构建信用评价模型，建立信用评价机制，并通过监管系统数据分析，为定点医药机构评定信用等级并建立诚信档案，督促定点医药机构依法依规开展医药服务。
（三）加强外部审计监督。认真贯彻落实党中央、国务院决策部署和市委、市政府工作要求，依法全面履行审计监督职责，加大对社会保险基金的审计监督力度，及时揭示违纪违规问题，督促抓好审计整改，切实维护好人民群众的切身利益。
（四）加强政策法规宣传。持续通过微信公众号、门户网站、公共媒体等多种渠道，强化社保政策宣传；充分利用智慧养老监管平台，鼓励新闻媒体、社会公众、第三方监督机构对养老服务进行监督，形成社会监督机制。定期通报社保领域违法案例，强化监督执法、以案释法，提高参保主体遵纪守法意识。
此答复函已经黎勇局长审签。对以上答复您有什么意见和建议，请通过填写回执及时反馈市人大常委会人代工委。
重庆市人力资源和社会保障局
2022年4月12日
联 系 人：周程锦
联系电话：13883272555
邮政编码：401120
抄送：市人大常委会人代工委，市政府办公厅。
国务院部门网站
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市政府部门网站
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